Marca da BOLLO
Secondo le vigenti disposizioni di Legge

Al Magnifico Rettore
dell’università degli studi del Molise

RICOGNIZIONE

matricola n. ______________
__l__ sottoscritt __ ________________________________    _____________________________
                                   Cognome     (per le donne indicare il cognome da nubile)                              Nome
nat__  a _____________________________________________________________ (Prov ____) il ___/___/______ residente in____________________________________________ (Prov. ____) 
c.a.p.________ in Via ______________________________________________________ n. ____ Tel.abitazione ______________ Tel Cell. _______________   
iscritt __ al corso di Laurea in  ______________________________________________________
della Facoltà di  _________________________________________________________________

chiede

•	La ricognizione degli studi universitari per l’anno accademico ________/__________

  ____________________, ____/____/_____              
                                  luogo e data                        
  
                                                                      ________________________________________________
                                                                                                       firma leggibile

ALLEGA :

•	Bollettino di versamento di € 264,00 sul c.c.p. n. 11267861 intestato a: Università degli studi del Molise, causale: Ricognizione a.a. _____/_____.

•	Fotocopia, previa verifica con originale, del bollettino di versamento di € 70,00 sul c.c.p. n. 67971630 intestato  a : Regione Molise – Servizio Tesoreria, causale : Tassa regionale per il Diritto allo Studio Universitario – Codice 00425.

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__ l __ sig. _________________________________________________________________ ha presentato in data ______/______/________domanda di ricognizione degli studi universitari  per l’a.a.  ______/______
	Settore Segreteria Studenti
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